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耄耋老人身患惡性腫瘤,經皮經肝穿刺膽道引流術效果好
  • 2019年05月07日 11:41
  • 來源:中新網河南
  • 責任編輯:
  •   中新網河南新聞5月7日電  近日,鄭州市第一人民醫院為一名85歲的姬老太太實施了“經皮經肝穿刺膽道引流術”,家屬及患者非常滿意。

      不久前,全身皮膚發黃85歲的老太太,因惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、全身瘙癢來鄭州市第一人民醫院介入科就診住院。接診后,介入科主任張偉主任詳細了解情況后,安排患者行上腹部CT+磁共振胰膽管造影等相關檢查,提示:肝門部膽管占位并肝內膽管擴張,高度懷疑肝門部膽管癌。肝功能檢驗結果為:總膽紅素177.7∪mol/L,直接膽紅素131.92∪mol/L,谷丙轉氨酶335U/L,谷草轉氨酶438U/L,各項指標均顯示異常。張偉主任憑借豐富的臨床經驗,結合老太太癥狀及相關檢查,確診為:梗阻性黃疸,肝門部膽管癌。

      由于患者高齡,且梗阻位置高,病情進展迅速,若不及時解除黃疸,黃疸進一步進展,會對肝、心、腎等重要臟器功能加重損傷,導致機體衰竭甚至死亡。如果用外科高位膽腸吻合手術解決梗阻性黃疸,難度及危險性較大,怎么辦?介入科張偉主任帶領劉寶輝等介入科團隊討論后,制訂“兩步走”治療方案,首先決定采用介入科團隊最擅長的“經皮經肝穿刺膽道引流術”對膽道內的膽汁進行內、外引流。也就是通過數字減影血管造影(DSA)透視下定位肝臟輪廓,快速成功穿刺肝內膽管。術中,膽道造影顯示膽道擴張明顯,肝門部膽管完全閉塞,故置入膽道內外引流管進行引流,手術非常順利。為使淤積在膽道內的膽汁流出來,遂轉入病房后繼續引流,術后膽汁引流通暢。

      術后第3日復查總膽紅素由術前177.7∪mol/L降至123∪mol/L,惡心、嘔吐、腹痛癥狀消失,腹脹明顯緩解。老太太好轉出院,囑兩周后來院復查。

      術后兩周來院復查,全身及鞏膜黃染程度較前明顯下降,膽道引流管在位通暢,引流膽汁為清亮的金黃色。與家屬溝通病情后行“膽道內引流(膽道支架置入術)”,讓膽汁經支架流入十二指腸,既便于日常護理,減少外流管帶來的不便,且其與生理性膽汁引流較為相似,不會導致患者出現水電解質紊亂的情況。術程順利,術后無特殊不適,術后3日出院。

      有人會有疑問?為何不于第一次直接行膽道支架置入術一步到位呢?這就是介入科團隊制訂的第二步,因患者梗阻性黃疸,膽汁淤積于膽道內,第一次術中抽取患者膽汁為膽汁泥,顏色為墨綠色,內含雜質較多,且膽管明顯擴張,若直接行膽道支架植入則并發癥風險大,也許會出現支架移位、堵塞等,所以待淤積于膽道內的膽汁得到充分引流且顏色呈清亮金黃色后方可行膽道支架置入術。

      術后50日復查,總膽紅素15.8∪mol/L(已降至正常范圍),谷丙轉氨酶71U/L,谷草轉氨酶67U/L,肝功能較術前明顯好轉。老太太面色紅潤,精神佳。“老太太現在還能下地干活,我們家人真沒想到效果這么好,感謝鄭州市第一人民醫院,感謝介入科團隊”家屬興奮的說。

      “肝門部膽管癌常起病隱匿,出現臨床癥狀時,多已失去外科腫瘤切除指征,且外科高位膽腸吻合手術難度及風險均較大,隨著介入放射學發展,目前PTCD已成為治療肝門部膽管癌的首選和必要的治療方法,可明顯改善老年惡性梗阻性黃疸患者的預后。現代抗腫瘤治療的理念應為生命與質量并存,只要處理好腫瘤所引起的相關致命性并發癥,患者仍可在一段時間內像正常人一樣生活。”介入科主任張偉說。(王莉杰韓鑫穎)

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